不孕症原因
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  雖然不孕症的原因很多,但是在治療不孕症之前,還是必須按步就般的依序進行各項的檢查,診斷出真正發生不孕的原因,通常醫師會要求先生和太太最好同時進行不孕的相關檢查,才能夠達到事半功倍的效果。

不孕症的實驗室檢查項目包括:
  • 一般的精液檢查(Sperm analysis)
    先生的精液中,精蟲的含量僅佔1%左右,其餘的成份叫做精漿(Semen plasma),包括:儲精囊液約2.5ml,前列腺液約0.5ml及尿道球腺液約0.2ml所分泌的混合液,合稱為精液。而一般的精液分析,就是檢查精蟲的CC數(正常約2~5ml),精蟲的數量或濃度(正常>2000萬/ml),精蟲的活動性(正常>50%)和精蟲的正常形態比例(正常>14%),以及觀察精液內是否含有白血球(正常<100萬/ml)?並且觀察精蟲是否有凝集現象等。
  • 精蟲與卵子的結合力檢查(Hemi-Zona Assay,HZA)
    意即取先生的精蟲與捐贈的卵子,測試精蟲對卵子透明帶之結合能力,這項檢查可做為精蟲功能檢查(Sperm function test)的評估。首先將捐贈的卵子切成兩半,再將先生已洗滌處理過的精蟲和對照組的精蟲(捐贈的冷凍精蟲),分別加入切半的卵子周圍,卵子透明帶有接受器(Receptor),可與精蟲結合,隔天觀察記錄其百分比,即能得知精蟲對卵子透明帶之結合能力。
  • 同房試驗(Post-coital test,PCT)
    在婦女接近排卵日的前一天晚上夫妻同房,隔天早上到醫院門診(或在門診12小時之前同房),接受子宮頸粘液的檢查,可以觀察並了解子宮頸粘液中的精蟲數量,精蟲活動性及活動力,子宮頸粘液內是否含有白血球,上皮細胞,細菌等,或其他微生物的感染。並且檢測子宮頸黏液的CC數、黏稠性、延展性、羊齒葉狀的結晶狀況,及細胞性等子宮頸黏液記點總數,並記錄之,稱為同房試驗(Post-coital test,PCT)。而通常婦女在接近排卵日時,在陰道與子宮之間的子宮頸內,會充滿水樣透明的分泌物,稱為子宮頸粘液(Cervial mucus),正常的含量大約0.3~0.4ml,乾燥後在顯微鏡下觀察,可以見到羊齒葉狀的結晶。如果c.c數太少,或色澤混濁不清,粘稠性過高,精蟲就無法順利經過子宮腔,進入輸卵管與卵子結合,而無法產生受精作用,自然就無法受孕。
不孕症的臨床性檢查項目包括:
  • 基礎體溫測量
    早上一覺醒來時,取婦女專用的基礎體溫計放入口中,測量體溫做成記錄並連續追蹤。正常的基礎體溫曲線,是在月經中和月經後,體溫會較低的時期稱為低溫期,排卵日來臨時會突然上升,約二星期期間是高溫持續的時期,稱為高溫期,體溫下降的同時也就是第二次月經的開始排卵日-----從低溫期進入高溫期,就是低溫期的最後一天,則會有排卵發生,(圖1-1)
    圖1-1
    為正常基礎體溫曲線。從低溫期進入高溫期前,體溫下降的同時,也就是低溫期的最後一天,也就是第二次月經開始的排卵日。
量基礎體溫的方法:
  1. 晚上就寢之前,就把體溫計及體溫表擺在床頭邊,先預備好。
  2. 次日清晨睜開眼睛時,在床上把體溫計放入舌頭的下方閉口5分鐘。
  3. 量體溫的時間,適宜在早上6點~8點,太早體溫低,太晚體溫高,最好在同一的時間 測量體溫。
  4. OV刻度(排卵指示刻度)的讀法,婦女體溫計為了求得在極小溫度變化裡,能清晰 正確的表示出來,特別從攝氏35.5度~38度之間,擴大分成50等分,即每攝氏1度 分為20等分。
  5. 每日體溫的紀錄以黑點點上,把點連結起來,則呈現一定的週期曲線,這曲線稱為基礎體溫線。通常從基礎體溫測量可以了解病人有沒有排卵跡象?如果是無排卵性月經(圖1-2),有沒有黃體機能不全?能夠預測排卵日期或已經懷孕了沒有?如果月經沒來,而體溫仍然維持在高溫期,可推斷是懷孕(圖1-3),並且可以推測不正常出血的原因,或是懷孕期間,體溫突然下降,可能會有不正常出血,甚至流產(圖1-4)。建議新婚婦女能夠自行測量基礎體溫,可助孕、可避孕,並可了解自己的生理週期狀況。
圖1-2
為無排卵性月經的基礎體溫曲線,會一直維持在低溫期現象。
圖1-3
為懷孕的基礎體溫曲線,在月經週期沒有來之後,體溫會呈現高溫期狀態。
圖1-4
為流產的基礎體溫曲線,在持續的高溫期之後,體溫會遽然下降為低溫期。
不孕症的臨床性檢查項目包括:
  • 子宮輸卵管攝影
    婦女於月經結束之後,經由X光室的攝影技師安排,從子宮頸口注入攝影劑,觀察子宮腔或輸卵管的狀況,稱為子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingography,HSG)。它不但可以了解輸卵管的通暢與否,還能知道輸卵管繖狀周圍沾黏的程度,最好安排在月經完全結束後至排卵日之前,因為子宮內膜不肥厚的時候攝影,影像較為清晰。
不孕症的臨床性檢查項目包括:
  • 陰道超音波檢查
    將陰道超音波的診斷探頭(圖1-5),直接放到陰道內,掃描子宮或卵巢狀況(圖1-6),稱為陰道超音波檢查,這套儀器設備,我們稱為陰道超音波掃描儀((Vaginal ultrasound scanner)(圖1-7)。它可以診斷出子宮肌瘤、子宮腺瘤、多囊性卵巢、巧克力囊腫、卵巢腫瘤等,而且可以了解卵巢內卵泡的大小,卵泡的成熟狀況,正確診斷出卵泡發育的情形,以推算出排卵日期,作為人工授精施術時間的監測或試管嬰兒採卵時間的確定。
圖1-5
陰道超音波的診斷探頭,可直接收到陰道內,掃描子宮或卵巢的狀況。
圖1-6
陰道超音波掃描儀,在掃描時呈現在電視螢幕上的影象,可以探索診斷子宮或卵巢的疾病,並追蹤卵泡成熟的狀況及卵泡大小的情形。
圖1-7
掃描儀(Vaginal ultrasound scanner)。